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7월 1일 부터 실손보험에 가입하시는 분들은 꼭 확인하셔야 합니다. 실손보험이 사람에 따라 보험료가 낮아지거나 또는 몇배이상 오릅니다. 4세대 실손의료보험은 비급여 이용량에 따라 비급여 보험료가 할인 또는 할증됩니다.
24년 7월1일부터 달라지는 실손의료보험
24. 7. 1일부터 4세대 실손의료보험이 비급여 이용량에 따라 비급여 보험료가 할인 또는 할증 됩니다.
쉽게 말해서 많이 수령한 사람은 많이 내고 수령하지 않은 사람은 할인을 해준다는 말입니다.
실손보험을 이용해서 병원에 갔다 보험금을 청구할시 5단계로 할인,할증구간을 두고 있습니다.
아래표를 확인하시기 바랍니다.✔️
<비급여 보험금 수령액에 따른 보험료 할인•할증 구간 >
| 구분 | 1등급(할인) | 2등급(유지) | 3등급(할증) | 4등급(할증) | 5등급(할증) |
| 할인•할증률 | -5%(잠정) | - | +100% | +200% | +300% |
| 직전 1년간 비급여 수령액 |
보험금無 | 100만원 미만 | 100만원 이상 150만원 미만 |
150만원 이상 300만원 미만 |
300만원 이상 |
| 대상 건수 비율(추정) | 62.1% | 36.6% | 1.3% | ||
위 표를 보시면 1등급부터 5등급까지 할인과 할증구간이 있습니다.
할인•할증률을 보시면 1등급은 -5% 할인을 해줍니다. 5등급은 +300%이상 즉 3배이상 할증된다는 뜻입니다.
▶ 1등급은 직전 1년간 비급여 항목에 보험금을 수령한적이 없다는 분들은 -5% 할인.
▶ 2등급은 직전 1년간 비급여 수령액이 100만원 미만 수령, 지난해와 똑같이 비급여비가 유지.
▶ 3등급은 직전 1년간 비급여 수령액이 100만원 ~ 150만원 미만까지 보험금을 받았던 사람은 100% 할증.
▶ 4등급은 직전 1년간 비급여 수령액이 150만원 ~ 300만원 미만까지 보험금을 받았던 사람은 200% 할증.
▶ 5등급은 직전 1년간 비급여 수령액이 300만원 이상, 비급여 보험금을 받았던 사람, 300% 할증.
비급여 보험료 할인,할증 등급은 1년간만 유지되며,
1년 후에는 직전 12개월간 비급여 보험금에 따라 매년 원점에서 재산정 됩니다.
4세대 실손의료보험 비급여 보험료 할인•할증 예시
CASE 1▶
급여 5,000원, 비급여 7,500원으로 최초 계약을 했던 사람이 비급여 부분을 130만원 수령했습니다.
100만이상 150만원 미만인 3등급에 해당되어 100% 할증이 됩니다.
그래서 비급여가 100%할증된 15,000원 되었습니다.
그리고 할증 후 다시 갱신시점이 되어 직전 1년간 비급여 보험금을 수령하지 않았습니다.
그래서 이때는 1등급 5%할인에 해당되어 비급여가 -5% 할인된 금액인 7,150원이 되었습니다.
1년 단위로 계속 갱신되는 겁니다.
CASE 2 ▶
급여 5,000원, 비급여 7,500원으로 최초 계약을 했던 사람이 비급여 부분을 130만원 수령했습니다.
100만이상 150만원 미만인 3등급에 해당되어 100% 할증이 됩니다.
그래서 비급여가 100%할증된 15,000원 되었습니다.
그리고 다음해 갱신시점이 되어 직전 1년간 비급여 보험금을 이번에는 50만원을 수령했습니다.
이는 100만원 미만인 2등급에 해당되어 비급여 보험금이 7,500원으로 유지가 됩니다.
CASE 3 ▶
최초 5,000원에 비급여 7,500원 계약하고 갱신 직전 1년간 비급여 보험금을 130만원 수령했습니다.
그래서 100만원 이상 150만원 미만 3등급에 해당되어 비급여가 15,000원으로 100% 할증되었습니다.
그리고 다음 갱신일, 직전 1년간 비급여 보험금을 보니 이번에는 200만원을 수령하여
150만원 이상 300만원 미만인 4등급에 해당되어 200% 할증됩니다. 7,500원엣 200%할증되어
비급여 보험료가 22,500원이 되었습니다.
그래서 4세대 실손보험금은 상품구조를 ⌈급여⌋와 ⌈비급여⌋로 분류하여 각각의 손해율에 따라서 매년 조정을 한다입니다. 보험계약자와 보험료가 일률적으로 조정되는 ⌈급여⌋와 달리 ⌈비급여⌋는 실제 비급여 항목을 누가 많이 이용을 했느냐, 이렇게 비급여 보험금을 수령한사람에 따라 보험료가 차등적용 하도록 합니다.
비급여 보험금을 많이 탄사람은 많이 내게 하고 안쓴 사람은 할인되게 하겠다는 것이 4세대 실손보험의 구조입니다. 비급여 보험료 차등 적용은 21년 7월에 출시가 되었었지만 충분한 통계와 확보등을 위해 3년간 유예되었다가 24년 7월 1일 이후 갱신 시점부터 적용하게 되었습니다.
그러니 7월 1일 이후부터는 급여, 비급여 항목에서 얼마만큼 수령을 했는지 반드시 확인을 하고 계산 해보시길 바랍니다.
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